医疗保险的监管？

一、医疗保险的监管？

保险监管一般是由立法机构、司法机构和行政机构分层次运作的。保险监管机构是依法履行保险监管职责的行政机构，即所谓的监管主体。一个国家的保险监管机构是否有效，要取决于监管机构的职责、监管的范围、方式和方法等诸多因素。同时，医保制度不断完善对医保监管提出新的更高要求；医保监管维护基金安全使用的任务更为严峻；医保监管制度和相关标准的缺失导致依法行政乏力。一是，医保监督管理缺少统一的法律规范。从全国范围看，尚未出台医保监督管理方面的国家法律，导致行政执法和处罚的依据相对不足。二是对医保违规行为缺乏界定标准，查处难度大。

医疗保险监督管理

一、对参保人员违反医疗保险的处罚

参保人个人骗取医疗保险金的，由市医疗保险服务管理中心负责追回；情节严重，未构成犯罪的，由公安机关按照《治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

二、对定点医院违反医疗保险规定的处罚

定点医院有下列行为之一的，由市医疗保险服务管理中心追回已支付的医疗费用，由劳动保障行政部门给予警告；对非营利性的定点医院可以处300元以上1000元以下罚款，对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，未构成犯罪的，由卫生行政部门依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任；对营利性的定点医院，没有违法所得的，可以处300元以上10000元以下的罚款，有违法所得的，可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的医疗费总额3%以下的罚款，但最高均不得超过30000元，对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）将未参加医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；

（2）将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；

（3）将不属于门诊特定项目的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；

（4）将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗，或者伪造假病历挂名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延长病人住院时间的；

（5）不按规定限量开药或者串换药品的；

（6）不严格执行诊疗常规和技术操作规程，不遵守转院规定不合理地重复使用大型设备为参保人员检查的；

（7）擅自提高收费标准，擅自增加收费项目收费，分解收费，不执行药品价格规定的；

（8）采取其他不正当手段获取医疗保险金的。从事前款所禁止的行为情节严重的，劳动保障行政部门可以取消其定点医院的资格。

三、对定点零售药店违反医疗保险规定的处罚

定点零售药品有下列行为之一的，由市医疗保险服务管理经办机构向其追回已支付的费用，并由劳动保障行政部门给予警告；没有违法所得的，可以处300元以上10000元以下的罚款；有违法所得的，可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的药费总额3%的罚款，对药店负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人可以处200元以上500元以下的罚款； 情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）不按处方药物、剂量配药的

（2）将应由个人负担的药费由医疗保险统筹基金支付的；

（3）将处方药物换成其他药品、物品的；

（4）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。从事前款所禁止的行为情节严重的，劳动保障行政部门可以取消其定点零售药店的资格。

--------<<保险学>>魏华林主编

--------划线部分摘自《百度文库》

二、百万医疗保险哪家好？

目前，百万医疗险性价比最高的产品应该就是太平洋健康保险推出的e享护-医享无忧百万医疗险了，这款产品可以保证续保20年，保障也很全面，其中有质子重离子医疗，责任内可以报销100%，最高报销400万。那么，太平洋医享无忧百万医疗险怎么样？适合谁买？

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一、太平洋医享无忧长期医疗险怎么样？

太平洋医享无忧产品详情如下：

太平洋医享无忧支持30天-65周岁人群投保，投保年龄范围比较广，不管是小朋友还是老年人，都有机会投保。

太平洋医享无忧百万医疗险保证续保20年，保障责任包含一般医疗、重疾医疗、丰富的增值服务，保障较为全面。

其中就有国际公认的放疗尖端技术--质子重离子医疗，责任内可以报销100%，最高每年报销400万。还可以附加特定药品保障，涵盖CAR-T、格列卫等88种特药保障，最高每年报销200万额度，院外买药也能赔。

另外，太平洋医享无忧还提供了三专二诊，住院垫款，院后照护，家庭心理辅导等增值服务。

二、太平洋医享无忧百万医疗险贵不贵？

太平洋医享无忧百万医疗险保费情况：

可以看到，医享无忧百万医疗险价格便宜，如果想要癌症保障好，还可以附加外购药责任，30岁投保的话加上后也只贵了9块钱，性价比很高。

除了价格本身便宜，太平洋医享无忧百万医疗险有优惠政策：全家3人及以上投保可以享受保费95折优惠；投保后参加太平洋健康信用体系，完成健康签到打卡，次年续保费用最高可以再打85折！

三、太平洋医享无忧长期医疗险适合谁买？

整体来看，太平洋保险医享无忧的性价比非常高，不仅能保证20年续保，而且保障全面、保额充足，比较适合以下人群投保：

1、想要长期续保的人群

对于想要买长期百万医疗险的人群来说，这款产品能保证续保20年，可为被保人提供长期稳定的医疗保障，避免后续因为年龄或者身体健康问题，而无法进行投保的情况。

2、注重癌症保障和就医体验

太平洋医享无忧保障全面，保额充足，附加特定药品保障，能对于癌症给予更全方位的保障。而且还提供三专二诊，住院垫款，院后照护，家庭心理辅导等个性化服务。

3、适合家庭一起投保

对于3个以上的家庭成员投保，太平洋医享无忧还有有5%的费率减免优惠，同时还能共享1万元的免赔额。

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三、医疗保险

医疗保险是指为个人或家庭购买医疗服务提供保障和帮助的一种制度。在现代社会中，医疗保险已经成为人们生活中不可或缺的一部分。随着医疗水平的提高和生活水平的改善，越来越多的人意识到医疗保险的重要性，开始关注和选择适合自己的医疗保险计划。

医疗保险的类型

常见的医疗保险类型包括社会医疗保险、商业医疗保险、医疗救助等。社会医疗保险是由政府部门主导的医疗保障制度，商业医疗保险则是由保险公司提供的商业保险服务，医疗救助则是由相关机构提供的救助服务。

医疗保险的优势

拥有医疗保险有许多好处。首先，医疗保险可以帮助个人或家庭分担医疗费用，减轻负担。其次，医疗保险可以让人们更容易获得优质的医疗服务，提高就医的便利性和效率。同时，医疗保险也可以提供保障，让人们在面临突发疾病或意外时能够得到及时的救治。

医疗保险的选择

在选择医疗保险时，个人或家庭应根据自身的实际情况和需求选择合适的保险计划。要考虑保险的保障范围、保费费用、理赔流程等因素，选择最适合自己的医疗保险产品。此外，也可以根据个人的健康状况和就医习惯选择不同的医疗保险计划，以确保得到最合适的保障。

医疗保险的发展趋势

随着社会的发展和人们对医疗保险的需求不断增加，医疗保险行业也在不断发展和壮大。未来，医疗保险将更加注重个性化、专业化的服务，提供更多样化、贴心化的保障方案，满足不同人群的需求。同时，随着科技的发展，医疗保险也会更加智能化、便捷化，为人们带来更好的保障体验。

结语

医疗保险是现代社会不可或缺的一部分，能够为个人和家庭提供重要的保障和帮助。在选择医疗保险时，建议根据个人实际需求和健康状况选择合适的保险产品，确保能够获得全面的医疗保障。通过了解医疗保险的类型、优势和发展趋势，可以更好地保护自己和家人的健康，享受更好的医疗服务。

四、医疗保险计入哪个会计科目？

谢邀，医疗保险，管理人员的，可计入管理费用；销售人员的可计入销售费用；财务人员的可计入财务费用；研发人员的可计入研发费用，期末结转进管理费用。

五、职工医疗保险能单独交吗？

职工医疗保险能单独交吗？

答案是：不能。

医保作为社保的一部分，以单位名义进行缴纳，是不能从社保当中脱离出来并单独缴纳的。

以灵活就业人员的身份去缴纳，也会包含基础的社会保险：养老保险和医疗保险，不存在拆分进行缴纳的情况。

唯一能单独购买的是：商业医疗保险。

同时基于医疗保险的用途相对是我们使用的比较频繁的，建议持续性的缴纳。

医疗保险：也就是我们常说的“医保”，主要是用来报销职工的医疗费用。既可用于门诊，也可以用于住院，还可用于医保药店购药等。

但要留神并非所有的医疗费用都能报销，如整容、减肥、近视矫正、精神疾病等医疗费用是不允许报销的。具体要看各地政策。

另外，我们缴纳的职工医疗保险费，一部分钱会进入医保统筹账户中，主要用于看病报销，比如住院、门急诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销。

另一部分钱会存入个人医保账户里（可以通过查询得到的部分），主要用于医保报销之外的费用支出，比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等。

生育保险与医疗保险合并后，还承担了生育保险的功能，即保障三期女员工的生育权利以及减轻生育期间的负担。

产前检查、计划生育手术和分娩手术等费用属于“生育保险”报销范围。不仅是女性需要缴纳，男性也同样需要缴纳。男女双方只要一方有保险，就可以报销。

六、如何建立数据库，利用什么软件建立数据库？

啥叫数据库？excel也可以算，access也可以算，mysql也可以算，hbase也可以算，你要数据库干啥，决定了你怎么搭建数据库。

七、数据库设计?

本文档明确数据库设计原则和规范，规范数据库对象命名方式，见名知意，强化分工，保证数据库高效稳定运行

1 数据库设计原则

1) 充分考虑业务逻辑和数据分离，数据库只作为一个保证ACID特性的关系数据的持久化存储系统，尽量减少使用自定义函数、存储过程和视图，不用触发器。

2) 充分考虑数据库整体安全设计，数据库管理和使用人员权限分离。

3) 充分考虑具体数据对象的访问频度及性能需求，结合主机、存储等需求，做好数据库性能设计。

4) 充分考虑数据增长模型，决策是否采用“分布式（水平拆分或者垂直拆分）”模式。

5) 充分考虑业务数据安全等级，设计合适的备份和恢复策略。

2 设计规范

2.1 约定

1) 一般情况下设计遵守数据的设计规范3NF，尽量减少非标准范式或者反模式使用。

3NF规定：

Ø 表内的每一个值都只能被表达一次。

Ø 表内的每一行都应该被唯一的标识（有唯一键）。

Ø 表内不应该存储依赖于其他键的非键信息。

常见关键字（不得直接作为相关命名）：range、match、delayed、select、and、from、where、not、in、out、add、as、user、name、key、index、type、group、order、max、min、count、concat、by、desc、asc、null等等，更多请参考 MySQL 官方保留字。

2) 数据库和表的字符集统一：字符集（utf8mb4），排序规则（utf8mb4_general_ci）

2.2 表设计规范

1) 应该根据系统架构中的组件划分，针对每个组件所处理的业务进行组件单元的数据库设计；不同组件间所对应的数据库表之间的关联应尽可能减少，确保组件对应的表之间的独立性，为系统或表结构的重构提供可能性。

2) 采用领域模型驱动的方式和自顶向下的思路进行数据库设计，首先分析系统业务，根据职责定义对象。对象要符合封装的特性，确保与职责相关的数据项被定义在一个对象之内，不会出现职责描述缺失或多余。

3) 应针对所有表的主键和外键建立索引，有针对性地建立组合属性的索引。

4) 尽量少采用存储过程。

5) 设计出的表要具有较好的使用性。

6) 设计出的表要尽可能减少数据冗余，确保数据的准确性。

2.3 字段规范

1) 一行记录必须表内唯一，表必须有主键。

2) 如果数据库类型为MYSQL ，应尽量以自增INT类型为主键。如果数据库类型为ORACLE，建议使用UUID为主键。

3) 日期字段，如需要按照时间进行KEY分区或者子分区，则使用VARCHAR2类型存储，存储格式为：YYYYMMDD 。如若不需要以KEY形式作为分区列，则使用DATE或者DATETIME类型存储。不建议使用时间戳存储时间。

4) 字段名称和字段数据类型对应，如DATE命名字段，则存储时间精确到日，如TIME命名字段，则存储时间精确到时分秒，甚至毫秒。

2.4 命名规范类

2.4.1 约定

1) 数据库对象命名清晰，尽量做到见名知意，在进行数据库建模时备注对象，便于他人理解。

2) 数据库类型为MYSQL,采用全小写英文单词

3) 数据库类型为ORACLE，则使用驼峰式命名规范

4) 数据库对象命名长度不能超过30个字符

3 管理范围

管理数据库中所有对象，包括库，表，视图，索引，过程，自定义函数，包，序列，触发器等

3.1 建库

1) 数据库名：采用小写英文单词简拼或汉字小写拼音,多个单词或拼音采用下划线"_"连接

2) 数据库编码规则及排序规则：字符集（utf8mb4），排序规则（utf8mb4_general_ci）

3) 建库其他要求：库名与应用名称尽量一致

3.2 建表

表名应使用名词性质小写英文单词。如果需要单词词组来进行概括，单词与单词之间使用英文半角输入状态下_连接。如果超长，则从前面单词开始截取，保留单词前三位，保留完整的最后一个单词，如果依然超长，则保留前面单词首字母，直接和最后一个单词连接；临时表命名以TMP开头，命名格式为TMP_模块/用途名称_名字拼音首字母；表名不能直接采用关键字命名

1) 表命名：采用“业务名称_表的作用”格式命名（例如：alipay_task / force_project / trade_config）

2) 建表其他要求：表名长度不能超过30个字符；一定要指定一个主键字段；必须要根据业务对表注释；如果修改字段含义或对字段表示的状态追加时，需要及时更新字段注释；

3) 表必备字段：

`is_delete` tinyint(1) unsigned NOT NULL DEFAULT '0' COMMENT '状态（1删除、0未删除）',

`is_enabled` tinyint(1) unsigned NOT NULL DEFAULT '1' COMMENT '状态（1启用、0作废）',

`op_first` varchar(50) DEFAULT NULL COMMENT '创建人',

`op_first_time` datetime DEFAULT NULL COMMENT '创建时间',

`op_last` varchar(50) DEFAULT NULL COMMENT '更新人',

`op_last_time` datetime DEFAULT NULL COMMENT '更新时间',

3.3 建字段

1) 字段命名：

表中标识唯一性字段必须以标识性简称+id命名。其余字段根据存储信息，使用名词性质英文单词表示，如需要单词词组来进行概括，单词与单词之间使用英文半角输入状态下_连接。外键引用字段使用外键表_id的形式命名；字段名必须使用小写字母或数字，禁止出现数字开头，禁止两个下划线中间只出现数字；表达是与否概念的字段，必须使用 is_xxx 的方式命名，数据类型是 unsigned tinyint；表达逻辑删除的字段名 is_deleted，1 表示删除，0 表示未删除

2) 字段类型、长度

如果存储的字符串长度几乎相等，使用 char 定长字符串类型；小数类型为 decimal；id 必为主键，类型为 bigint unsigned；应尽量以自增INT类型为主键；优先选择符合存储需要的最小的数据类型；将字符串转化为数字类型存储；对于非负数据采用无符号整形进行存储signed int -2147483648-2147483648，unsigned int 0-2147483648，有符号比无符号多出一倍的存储空间；varchar(n) n代表字符数，不是字节数，varchar(255)=765个字节，过大的长度会消耗更多的内存；避免使用text\BLOB数据类型，建议text\BLOB列分离到单独的扩展表中，text\BLOB类型只能使用前缀索引；避免使用enum数据类型，修改enum需要使用alter语句，enum类型的order by操作效率低，需要额外操作，禁止使用数值作为enum的枚举值；尽可能把所有列定义为not null，索引null列需要额外的空间来保存，所以要占用更多的空间，进行比较和计算时要对null值做特别的处理；禁止字符串存储日期型的数据，缺点1：无法用日期函数进行计算和比较，缺点2：用字符串存储日期要占用更多的空间；使用timestamp或datetime类型存储时间，timestamp存储空间更小；财务的相关金额使用decimal类型，decimal类型为精准浮点数，在计算时不会丢失精度，float、double非精准浮点数

3) 字段其他要求

字段名称长度不能超过30个字符、尽量减少或者不使用联合主键、字段尽可能不允许为null(为null时设定默认值)、文本类型字段，属性 字符集（utf8mb4），排序规则（utf8mb4_general_ci）、字段必须根据业务进行注释。

3.4 建索引

主键索引名为 pk_字段名；唯一索引名为 uk_字段名；普通索引名则为 idx_字段名。

说明：pk_ 即 primary key；uk_ 即 unique key；idx_ 即 index 的简称。

3.5 创建数据库表视图

1) 视图命名：以"v_项目名/模块名_用途"格式命名

2) 视图其他要求：视图名称长度不能超过30个字符

3.6 建存储过程及自定义数据库函数

1) 存储过程命名：以"sp_用途"格式命名

2) 自定义数据库函数：以“fn_用途”格式命名

3) 存储过程或自定义数据库函数：参数命名以“p_”开头命名；内部变量命名以“v_”开头命名；游标命名以“cur_loop_”开头命名；循环变量命名以“i_found_”开头命名。

3.7 建数据库用户

用户命名：采用授权用户姓名全拼小写命名

3.8 其他要求

1) 查询大数据表，参数字段需建索引；

2) 数据库表、字段删除或变更操作（a-不需要的表或字段，一般备注“作废”即可;b-需要修改的表或字段，先备注作废原表或原字段，再创建新表或新字段，且备注好作废原因。）；

八、数据库类型有哪些，目前主流数据库是哪种？

关系型数据库，非关系型数据库（NoSQL），键值（Key-value）数据库。主流的数据库那就是关系型数据库了，特别是关系型数据库中的分布式数据库。墨天轮最新排名（2022.11）数据库前十榜单中关系型数据库占了1-9名，前二十榜单中也仅有两个非关系型数据库。关系型数据库之所以占了绝大部分数据库份额，是因为关系型数据库作为成熟的数据库技术理念，其精髓的范式设计，严谨的一致性，原子性，完整性等优势是无法被取代的。

AntDB在运营商深耕了十几年，覆盖了OLTP与OLAP场景，是非常典型的HTAP类型的关系型数据库，业务覆盖计费、CRM等核心交易，同时覆盖清算分析等分析型业务。比如AntDB数据库服务于中国电信某省计费系统上云，包含数据层、批价和出账流程等大规模业务。在系统设计上，将资源、资产等交易热数据迁移到AntDB数据库，极大地提高了业务关键数据的访问效率，整体提高了话单事务的处理性能。AntDB数据库支撑10亿用户的通信交易场景，进行在线交易与数据分析处理的HTAP混合负载，帮助客户解决核心系统解决海量数据管理难题，基于分布式的架构设计，实现了在线弹性伸缩、强一致性事务、跨机房高可用等能力。

九、互联网医疗保险哪家靠谱?

销售的都是保险公司的产品，负责理赔的是保险公司

互联网平台是保险公司的销售渠道的一种。

几个关键指标，保障范围，直付，免赔额，续保，涵盖医院范围等等。

再来说互联网保险靠不靠谱

保险不是简单是条款和价格（费率）的产品

条款+费率构成了产品，核保和理赔构成了运营，投资和客服构成了服务，而这三者的结合才是一个保险全部的内涵。

互联网上的保险产品，是在产品这一个维度上确实是有不可比拟的优势。

第一，互联网能够用各种方式把产品做到很低。

第二，互联网能够通过网络的传播的渠道让更多的人知道保。

没有一个人买保险，只是买一个条款和费率（产品）。还要买核保和理赔。

互联网在核保、理赔及服务是欠缺的。

回答来自：保险经纪人侯晓博

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十、医保和医疗保险有什么区别？

2004年，顺德区在全国率先实施城乡居民合作医疗保险制度，成为全国第一个实行城乡居民医疗保险统筹的地区；2009年，广东再次在全国率先将新型农村合作医疗与城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险，被誉为充分发挥商业保险作用的成功实践。